土屋 俊筆頭の論文がInternal Medicineにacceptされました。第二世代チロシンキナーゼ阻害剤の一つであるdasatinibでは有害事象として胸水がしばしば出現し、治療似大きな影響をもたらしますが、この解析では日本におけるこの有害事象の解析を行い、減量を行うことが重要な鍵であることを示しました。
★ Management and Risk Factors for Pleural Effusion in Japanese Patients with Chronic Myeloid Leukemia Treated with First-line Dasatinib in Real-world Clinical Practice.
Intern Med. 2023 Nov 15;62(22):3299-3303. doi: 10.2169/internalmedicine.1611-23.
Tsuchiya S, Takaku T, Watanabe N, Iriyama N, Kimura Y, Iwanaga E, Sugimoto KJ, Mitsumori T, Ishikawa M, Nakazato T, Fujita H, Sato E, Hatta Y, Asou N, Kizaki M, Tokuhira M, Ando M, Kawaguchi T.
Abstract
[Objective] Pleural effusion (PE) is a common adverse event that occurs during dasatinib therapy for chronic myeloid leukemia (CML). However, the pathomechanism of PE and appropriate management of Asian patients with CML have not been elucidated. This study investigated the incidence rate, risk, and appropriate management of PE in Asian patients with CML treated with dasatinib.
[Methods] We retrospectively collected data on patients in the chronic phase of CML who received first-line dasatinib therapy and were registered in the CML-Cooperative Study Group database. Patients We identified 44 cases of PE in a series of 89 patients and analyzed previously reported risk factors and effective management of PE.
[Results] A univariate analysis revealed that age, diabetes mellitus, chronic renal failure, hypertension, the history of cardiovascular events, and dasatinib dose were significantly associated with PE. A multivariate analysis revealed that age ≥65 years old was the only independent risk factor for PE. Dasatinib dose reduction and switching to a tyrosine kinase inhibitor showed a statistically significant difference in effectively reducing PE volume compared to single diuretic use.
[Conclusion] Although further studies are warranted, our observations showed that advanced age is a significant risk factor for PE, and tyrosine kinase inhibitor dose reduction or replacement of dasatinib may be an effective management strategy for PE in Asian CML patients who received first-line treatment with dasatinib in real-world clinical practice.
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要旨
[目的] 胸水貯留 (PE) は、慢性骨髄性白血病（CML）に対するダサチニブ治療中によくみられる有害事象である。しかし、アジア人のCML患者における胸水貯留の病態機序や適切な管理方法は明らかにされていない。本研究では、ダサチニブ治療を受けたアジア人CML患者におけるPE発症率、リスク、および適切な管理について検討した。
[方法] CML-Cooperative study groupのデータベースに登録された、ダサチニブ第1選択療法を受けたCML慢性期患者のデータを後方視的に収集した。89例の患者から44例のPEを同定し、これまでに報告されている危険因子と効果的なPE管理を分析した。
[結果] 単変量解析の結果、年齢、糖尿病、慢性腎不全、高血圧、心血管イベントの既往、ダサチニブ用量がPEと有意に関連していた。多変量解析の結果、年齢≧65歳がPEに対する唯一の独立した危険因子であった。ダサチニブの減量およびチロシンキナーゼ阻害薬への切り替えは、利尿薬の単独使用と比較して、PE量を効果的に減少させる上で統計学的に有意な差を示した。
[結論] さらなる研究が必要であるが、我々の観察から、高齢はPEの有意なリスク因子であり、実臨床においてダサチニブによる1次治療を受けたアジア人CML患者において、チロシンキナーゼ阻害剤の減量またはダサチニブへの切り替えは、PEに対する効果的な管理戦略である可能性が示された。
